Laparoskopi (titthålsteknik)

Granskad av: Jan Zedenius, professor i kirurgi, Karolinska universitetssjukhuset

Vad är titthålsteknik?

Titthålsteknik (laparoskopi, eller minimalinvasiv kirurgi) gör att det går att undersöka eller operera inne i buken och bäckenområdet utan att behöva skära stora snitt i bukväggen. Istället gör läkaren små hål där särskilda titthålsinstrument kan föras in.

När används titthålsteknik?

Titthålskirurgi kan användas när kirurgen vill undersöka eller operera en del organ i buken eller i bäckenet.

Vid cancer kan titthålskirurgi användas om tumörerna inte är allt för stora, till exempel vid

• prostatacancer
• tjock-och ändtarmscancer 
• livmodercancer
• metastaser i levern
• metastaser i lungan.

Titthålskirurgi används också vid en del sjukdomar eller besvär som inte är cancer, till exempel

• gallsten
• blindtarmsinflammation
• cystor (vätskefyllda blåsor) på äggstockarna
• endometrios (när livmoderslemhinnan har hamnat utanför livmodern)
• om livmodern tas bort på grund av höggradiga cellförändringar.

Även leder kan undersökas och opereras med titthålsteknik, men det kallas då för artroskopi. 

Det inre av bröstkorgen kan också undersökas med liknande teknik, och det kallas då thorakoskopi.

Förberedelser inför titthålsoperation

Under operationen eller undersökningen kommer du att vara sövd vilket innebär att du måste fasta innan.

Du får då inte äta någonting sex timmar innan undersökningen eller operationen och inte dricka något två timmar innan.

Du ska också duscha med en speciell tvål före operationen för att minska risken för infektion. Tvålen finns att köpa på apotek.

Vården kommer att informera dig mer exakt om hur du ska förbereda dig.

Hur går titthålsoperation till?

Om du bara ska undersökas gör kirurgen ett hål i magen som är ungefär en centimeter i diameter.

Genom hålet förs ett instrument in som har en videokamera i änden. Via kameran kan kirurgen se på en bildskärm hur organen ser ut.

Innan titthålsinstrumentet förs in blåser kirurgen upp buken med koldioxid. Gasen gör att det blir lättare för läkaren att se och arbeta.

Om du ska opereras behöver kirurgen göra flera små hål för att också kunna föra in operationsinstrumenten i bukhålan.

Innan hålen som kirurgen gjort sys ihop töms din buk på den gas som har sprutats in. Stygnen sys oftast med en tråd som efter en tid försvinner av sig själv.

Robotassisterad laparoskopi

Robotassisterade titthålsoperationer används allt mer. Då sitter operationsinstrumenten fast på robotarmar.

Robotarmarna styrs av kirurgen via en konsol. Instrumenten kan böjas och rotera i flera riktningar. Det ökar rörligheten och ger bättre precision.

Kirurgen ser samtidigt en detaljerad och förstorad bild av området som ska opereras på en skärm med 3-dimensionell bild.

Efter titthålsoperation

När undersökningen eller operationen är klar får du ligga på en uppvakningsavdelning,  eftersom du varit sövd. Ofta kan du gå hem samma dag, men du bör inte köra bil hem.

Koldioxiden som har sprutats in i buken ökar trycket i magen vilket kan leda till smärta i axlarna. Det brukar släppa efter några timmar och är helt normalt.

Du får förband över såren. De är vattentäta och det går bra att duscha, men undvik att bada de två första veckorna.

Det är vanligt att kunna bli trög i magen efter operationen, så försök att dricka ordentligt, röra på dig och äta kost med mycket fibrer.

Undvik att lyfta tungt

De första veckorna efter ingreppet ska du undvika att lyfta tungt. Om du har ett arbete där tunga lyft ingår kan du behöva vara sjukskriven.

Innan du går hem efter operationen får du information av vårdpersonalen om till exempel hur du ska sköta såren, vad du ska göra om du känner smärta och hur du ska röra på dig.

Hur länge har man ont efter titthålsoperation?

Direkt efter en titthålsoperation, när bedövningsmedlet börjar avta, kan smärtan i operationsområdet vara intensiv. De första dagarna efteråt kan smärtan kännas påtaglig. Under den här tiden kan du behöva smärtlindring.

Smärtan avtar sedan under veckan. Därefter känner de flesta (det varierar från person till person) en märkbar förbättring, men det kan ta flera veckor eller längre innan man känner sig helt bra.

Fördelar med titthålskirurgi

Det finns flera fördelar med att operera med titthålsteknik istället för att öppna upp buken med vanlig kirurgi.

Några av fördelarna är

• mindre ärr eftersom såren blir mindre 
• mindre smärta efter operationen
• såren läker snabbare
• du återhämtar dig snabbare.

Problem efter titthålskirurgi

Det händer ibland att kirurgen inte kommer åt det som ska opereras och behöver öppna upp buken fast planen var att göra operationen med titthål.

Då blir eftervården som efter en vanlig operation, eftersom operationssåret blir mycket större.

Som alltid efter en operation finns det risk för infektion i såret. Om du får feber eller frossa dagarna efter operationen ska du kontakta vården.

De flesta får också blodförtunnande medicin efter ingreppet för att minska risken för proppbildning i ben och lungor.

Läs mer om operation vid cancer